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Lettre d'informations DAC LOIRE
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n° 01 - JUILLET 2023
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Le DAC LOIRE, 1 an déjà, le 1 juillet 2023
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Edito
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C’est avec un grand plaisir que l’Association DAC Loire lance sa première newsletter !!!
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L’objectif principal est simple : vous informer sur ce qu’est l’ association et tout ce qu’ elle met en œuvre pour concourir à l’ amélioration des parcours de santé dans la Loire.
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Qu’elle en soit à l’initiative ou qu’ elle contribue à des projets partenariaux, qu’il s’agisse d’actions locales ou à l’échelle du territoire, que cela vise des parcours d’enfants, d’adultes ou de personnes âgées, Cette newsletter est pensée pour venir illustrer le quotidien du DAC Loire.
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En tant que partenaires, bénéficiaires ou membres actifs, nous espérons ainsi renforcer encore davantage nos liens de coopération.
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Avec une parution initiale que nous souhaitons trimestrielle, vous êtes invité.e.s à vous inscrire sur notre site internet www.dacloire.org pour ne louper aucun numéro !
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Quelques chiffres !
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Durant ses 6 mois d’activités en 2022, le DAC Loire, c’est :
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- 1171 demandes d’informations
- 89 situations orientées et mises en lien avec le bon interlocuteur
- 659 situations ayant fait l’objet de coordination et d’accompagnement.
Ces situations accompagnées concernaient :
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- 5% de personnes âgées de 0 à 18 ans
- 10% de personnes âgées de 19 à 59 ans
- 25% de personnes âgées de 60 à 74 ans
- 60% de personnes âgées de 75 ans et plus.
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Le métier de Référent de Parcours complexe
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Le référent de parcours représente un soutien aux professionnels de la santé et du social, aux aidants et patients qui sollicitent le DAC Loire.
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Il évalue la demande et les besoins d’une personne malade en situation complexe à domicile.
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Son objectif premier est celui de repérer les interventions sanitaires et sociales les plus adaptées à la situation et disponibles sur le territoire, et d’en assurer la coordination au sein du lieu de vie du patient.
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Il travaille en collaboration avec les professionnels de proximité ou les familles (médecin traitant, infirmiers, services d’aides à domicile, aidants) afin d’optimiser et garantir la continuité du parcours de santé.
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Il respecte et accompagne les choix et les projets de vie de la personne et travaille dans le respect de la confidentialité.
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N’étant pas un effecteur direct, il est force de propositions et peut accompagner la personne et le professionnel selon les besoins, sur le terrain.
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Empathique et patient, le référent de parcours doit disposer d’une bonne capacité d’ écoute active, savoir s’ adapter et tenir compte du contexte de la situation et du vécu et ressenti de chacun : patient, famille et professionnel.
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Les qualités attendues sont diverses et variées ! Le profil des référents de parcours est aussi bien social que sanitaire (formations initiales : infirmier, assistant social, conseiller en économie sociale et familiale, éducateur…).
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Au sein des 3 sites du DAC (St Etienne, Riorges et Champdieu), ils sont les interlocuteurs privilégiés des professionnels pour travailler ensemble et fluidifier le parcours de santé des personnes malades en difficulté.
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Les référents de parcours sont au nombre de 21 (pour 19 ETP) dans l’équipe départementale du DAC dont 10 à St Etienne, 7 à Riorges et 4 à Champdieu.
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La polyvalence
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Intervenir dans le cadre du maintien à domicile d’une personne âgée, polypathologique, dont l’aidant est fragile et pour laquelle les intervenants professionnels se retrouvent en difficultés ; être sollicité dans le cadre de la mise en place d’un parcours de santé pour un enfant venant d’être diagnostiqué, en épaulant le(s) parent(s) et en formant les intervenants professionnels si nécessaire ; accompagner un retour aux soins d’un adulte vivant depuis de nombreuses années en grande précarité ; orienter un adulte atteint d’un cancer pour la mise en place d’aide(s) humaine(s) à son domicile...
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Tel est le quotidien de l’équipe salariée du DAC Loire !
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Ces exemples non exhaustifs viennent illustrer en quoi consiste la polyvalence d’un DAC : intervention pour tout âge et toute pathologie, dès lors que la situation apparaît complexe par l’un ou l’autre des acteurs.
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DAC LOIRE et CPTS
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Les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS), sont des associations de loi 1901 qui œuvrent à une meilleure organisation des parcours des patients sur un territoire donné. Elles doivent aussi permettre d’améliorer l’exercice des professionnels de santé de ville.
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Dans cette construction des parcours de santé, le DAC a toute sa place pour proposer un appui aux CPTS. C’est donc logiquement que le DAC Loire souhaite collaborer avec l’ensemble des CPTS de son territoire : à différent degrés, selon la demande, le besoin et le niveau de maturité des CPTS concernées.
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Certaines sont opérationnelles depuis plusieurs années et nous nous impliquons dans certains de leurs parcours de soins.
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D’autres sont en cours de construction de leurs parcours et nous participons à leur élaboration. D’autres encore en sont au stade de création et d’élaboration de leurs fiches-actions. Nous sommes alors présents dans les groupes de travail. Nous pouvons apporter un appui méthodologique et/ou notre expertise tout en veillant à rester complémentaires.
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Ces implications sont réciproques : ainsi les CPTS Roannais Défi Santé, CPTS Loire Forez et CPTS de la Vallée du Gier ont intégré notre Conseil d’Administration.
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Prévention Tertiaire
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Des formations sur le thème de la prévention tertiaire sont depuis peu dispensées au sein des différentes antennes du DAC Loire à destination des référents de parcours complexes et des assistants aux parcours.
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Elles portent sur des problématiques de santé publique fréquemment rencontrées dans la population accompagnée par le DAC Loire comme les chutes, la dénutrition, le diabète…
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Selon les thèmes abordés, elles sont assurées par les ressources médicale (médecin coordonnateur), paramédicales (diététiciennes, psychologues) ou formateur à l’ETP du DAC Loire.
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Ces sensibilisations ont pour objectif d’apporter une information et une formation adaptée et accessible à tous les profils de référents de parcours complexe (sanitaire ou social) pour qu’ils identifient plus facilement le risque en question et proposent une réponse adaptée pour le patient ou son entourage ou les professionnels du domicile. Il ne s’agit pas pour nous de nous substituer aux évaluations et compétences des différentes équipes mobiles qui existent sur le territoire, mais bien d’être un meilleur appui aux usagers et professionnels qui nous sollicitent en apportant par le biais de ce regard « prévention DAC » une valeur ajoutée dans la prise en charge.
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Nous avons aussi mis en place des fiches « pathologies centrées » à destination des référents de parcours complexe. L’idée de ces fiches a émergé d’un constat et besoins rapportés par certains référents de disposer d’un support simple, synthétique et pratique, sur des pathologies complexes prises en charge régulièrement par le DAC Loire.
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Ces fiches reprennent la définition, les symptômes, le parcours de soins, les ressources territoriales identifiées ainsi que les risques attendus et leur prévention.
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Elles sont un bon moyen d’intervention dans le champ de la polyvalence, quel que soit l’âge du patient.
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Education Thérapeutique du Patient
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L’Education Thérapeutique du Patient « vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.
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Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. (…). Ceci a pour but de les aider, ainsi que leurs familles, à comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer ensemble et à assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie. »(OMS, 1998)
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L’ activité ETP pourrait être assimilée à de la formation pour un professionnel sauf qu’il s’agit ici de se former sur sa propre maladie (par l’acquisition de compétences d’ autosoins ou d’ adaptation). La formation tiendra compte de l’expérience, du vécu et des difficultés de chaque personne pour apprendre à vivre en santé avec sa maladie.
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Une étude portant sur 61 000 patients a montré que les programmes ETP ont un impact sur la santé des patients dans 50 à 80% des cas. (Efficacy of therapeutic patient education in chronic diseases and obesity ; Lagger, Pataky, Golay, PEC, 2010).
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Au sein de l’association DAC Loire, nous déployons deux programmes (diabète et Parkinson) orientés vers la ville car les personnes malades ne sont pas toujours disposées à se rendre à l’hôpital pour ce type d’activités, ou présentent des freins de mobilité ou de disponibilité (physique ou psychique). En lien avec les acteurs professionnels locaux, nous organisons entre 20 et 30 “plateaux éducatifs” dans différentes villes chaque année, en essayant de couvrir le territoire ligérien là où les besoins existent.
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Pour toute question : etp@dacloire.org
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Coordination du projet PTSM
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L' Association DAC LOIRE a été retenu par l’ARS pour porter la coordination du Projet Territorial de Santé Mentale (PTSM) de la Loire.
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Le Projet Territorial de Santé Mentale est un outil promu par la loi de Modernisation de notre système de santé de janvier 2016. Il est défini sur la base d’un diagnostic territorial partagé en santé mentale, établi par les acteurs du territoire: les professionnels du soin et du social, les établissements de santé, les établissements et services médico-sociaux, les collectivités, les personnes concernées et leurs proches…
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L’ objectif poursuivi du PTSM est l’amélioration continue de l’ accès des personnes concernées à des parcours de santé et de vie de qualité, sécurisés et sans rupture.
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C’ est ainsi, qu’entre 2019 et 2020, certains d’entre vous, acteurs intervenants dans le champ de la santé mentale sur le territoire de la Loire, avez participé à des groupes de travail pour construire un bilan diagnostic et proposer des plans actions.
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Depuis, des initiatives, des actions et projets se sont construits et ont été mis en place sur différentes parties du territoire ligérien.
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La coordination du PTSM consiste à poursuivre cette mobilisation des acteurs pour favoriser la dynamique partenariale en santé mentale sur tout le territoire.
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Assemblée Générale
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L’association DAC Loire a tenu sa première Assemblée Générale Ordinaire le 8 juin dernier !
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FACS AURA
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La Fédération des Acteurs de la Coordination en Santé en Auvergne-Rhône-Alpes
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DAC Loire - PréV'enir
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PréV'enir est un GCSMS qui regroupe la ligue de l'enseignement et le dispositif SAMEAD.
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Restons en contact !
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