Lettre d'informations

n° 6- Janvier 2025

Rédigée par les salariés

Au dernier recensement, l'association DAC Loire compte 111 adhérents actifs dont :

*77 professionnel de santé (dont centres de soins ou de santé)

*3 CPTS

*Département de la Loire et 15 établissements et structures médico-sociales et sociales, services d'aides et de soins à domicile.

*4 établissements et structures hospitalières

*4 instance de Concertation Territoriales

*5 représentants d'associations d'usagers et de bénévoles

*2 autres partenaires

1452 professionnels de santé sont adhérents à l'association en tant que bénéficiaires de ses actions sans participer à la vie associative.

Le rôle du diététicien coordinateur au sein du DAC

Le diététicien coordinateur veille à l’accompagnement des patients et des professionnels, afin d’étayer la coordination autour de son volet d’expertise. Il intervient dans la prévention des risques secondaires liés à un déséquilibre nutritionnel.

Quelques exemples de situations pouvant nécessiter une adaptation alimentaire : diabète, obésité, pathologies neurologiques (SLA, Parkinson - troubles cognitifs...) - digestives - rénales, cancers, cardiopathies, allergies alimentaires, addiction, troubles psychiques, contexte de précarité...

Le diététicien coordinateur vient en appui à l’équipe de coordination du DAC (préconisations, réunions d’équipe, réunions de concertation pluri-professionnelle, rencontres professionnelles, formations internes, prévention...). Il est en appui aux professionnels de santé et du social qui interviennent autour du patient (IDE, services d’aides à domicile, SAVS, équipes éducatives...) notamment sous forme d’animations et de formations patient-centrée (alimentation et dénutrition / troubles de la déglutition / diabète...)... Il peut aussi intervenir auprès du patient et sa famille / entourage sous forme d’entretien nutritionnel par téléphone et/ou à domicile, ETP (évaluation, préconisations, adaptation alimentaire, élaboration d’outils...).

Le diététicien coordinateur participe également au lien ville - hôpital / établissement de soins / associations... (diététiciens hospitaliers, de SSR, centres de dialyse, ligue contre le cancer...).

Enfin, il peut se mettre en lien avec les différents prestataires de la nutrition (portage de repas, nutrition artificielle...).

Obésité et Parcours de santé

« Obésité »… Ce mot, aux rondeurs presque onomatopées, trahit souvent d’âpres réalités en termes de parcours de santé.

Au DAC Loire, les demandes d’appui concernant les personnes considérées comme obèses sont en minorité, mais les situations complexes sont alors sur-représentées (avec désignation d’un référent de parcours).

Tout d’abord, il se pose dès la demande d’appui une question de regard et de définition. L’obésité, lorsqu’il ne s’agit pas d’un abus de langage désignant le surpoids, se « parle » trop souvent comme n’étant pas une vraie pathologie (« il est juste obèse, mais pas malade »). Elle peut être résumée à un manque de volonté « diététique » du patient. Or, même s’il ne s’agit pas d’un motif d’Affection de Longue Durée, l’obésité est bien une pathologie chronique à part entière reconnue par l’OMS. Elle est d’origine souvent multifactorielle, sériée par des critères objectifs (notamment IMC supérieur à 30) qu’il convient de passer en revue dans l’évaluation (qui fait les pesées ? quel risque de dénutrition ? etc.). L’impact de cette maladie est irréversible même en cas de perte de poids ultérieure, et finit par altérer plusieurs organes, d’où l’importance d’une approche de prévention tertiaire.

Ensuite, la construction d’un parcours de santé autour de l’obésité nécessite la mobilisation de toutes les ressources possibles, en questionnant les freins rencontrés. Par exemple, pour un patient en situation d’obésité morbide qui n’est plus en mesure de sortir de son domicile, que pourra-t-on construire sans un médecin généraliste en mesure de se déplacer à domicile ? Quid alors des prescriptions de soins ou de passages paramédicaux ? En cas d’urgence médicale, Comment les services de secours pourront assurer le transport du patient (seulement deux ambulances bariatriques à l’échelle départementale) ? Et pour les examens requis, même les plateaux techniques hospitaliers peuvent s’avérer inadaptés en l’état... Tout cela pose des enjeux d’accès aux soins, surtout sans reconnaissance d’Affection de Longue Durée.

Concernant les acteurs quotidiens du maintien à domicile, il sera souvent nécessaire de chercher un « combo gagnant » entre services d’aide à domicile et SSIAD pour tenter d’améliorer l’hygiène corporelle, les changes, ou l’état cutané. Au service de ces professionnels de terrain, le DAC Loire peut le cas échéant être sollicité pour aider à organiser une formation « patient-centrée » avec les intervenants de terrain.

Enfin, les multiples impacts de l’obésité peuvent induire la nécessité de construire, en plus du parcours « santé », un parcours « handicap », sur les aspects de mobilité, d’emploi, de logement, de socialisation, de souffrance psychologique. Les parcours “santé” et “handicap” apparaissent comme les deux faces distinctes d’une même pièce, d’autant plus que l’obésité seule risque de ne pas suffire pour une reconnaissance de handicap et qu’il existe régulièrement d’autres comorbidités sur les versants somatique ou psychique.

OBESITE : Quelles ressources mobilisables ?

Lorsque le DAC Loire est sollicité pour des situations de personnes souffrant d’obésité, nous avons constaté que les professionnels demandeurs sont en difficulté dans la recherche de ressources mobilisables sur le territoire ligérien.

Nous remarquons bien souvent que la réponse à apporter soulève de nombreuses questions de fond à explorer : en termes de regard, de représentations, ou de posture professionnelle. Finalement, il s’agit de réfléchir ensemble à ce qui fait sens, dans une logique qui a déjà bien fait ses preuves (par exemple en addictologie).

Certains mots-clés reviennent alors avec récurrence :

Une dynamique de réseau (par exemple avec le réseau RéPPOP pour les enfants, les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) dont certaines construisent des projets sur l’obésité, le collectif de patients obèses CNAO, les centres de soins dédiés du type centre mutualiste des 7 collines)

L’interdisciplinarité sur les situations, à la fois sur l’évaluation des causes de l’obésité et sur ses conséquences, incluant aussi des professionnels tels que diététicien, enseignant en activité physique adaptée, psychologue, aussi bien en centre de soins qu’à domicile... La RCP (rencontre de concertation) est un outil privilégié par le DAC.

L’inventivité : elle naît souvent dans une synergie professionnelle, pour pallier l’inexistant ou les carences, par exemple concernant les aides humaines et techniques

L’aller-vers, sans lequel il sera bien difficile d’accompagner les patients à la mobilité et à la socialisation altérées

L’éducation thérapeutique du patient (le site ephora.fr recense tous les programmes, y compris sur l’obésité), et plus largement une approche motivationnelle et de prévention tertiaire

Un travail de réflexion sur les pratiques professionnelles, l’éthique, les représentations (consulter par exemple le site du GROS.org)

Le DAC Loire, par ses missions, sa philosophie et son équipe-ressource interne, sera toujours sensible à faire vivre ces mots-clés sur le territoire ligérien, au service des patients et des professionnels de tous bords.

Groupe de travail interne : DUERP

Le Document Unique d’Evaluation des Risques Professionnels est un document que les employeurs ont l’obligation de réaliser et qui permet non seulement d’évaluer les risques inhérents à nos activités au sein de l’association et également les actions préventives à mettre en place pour limiter ces risques.

Afin de pouvoir créer un document cohérent, qui concerne tous les salariés et soit en adéquation avec les besoins de chacun, en fonction de ses missions et lieu d’exercice, un groupe de travail s’est formé pour réfléchir à la meilleure façon de procéder.

Ce groupe est constitué de la déléguée CSE de l’association, de l’équipe de direction et encadrement et de la comptable de l’établissement. Tous ont suivi une formation en ligne afin de connaître tous les contours et obligations de ce document.

Comme tous les autres sujets travaillés en interne, et puisque les risques professionnels sont l’affaire de tous, l’association DAC Loire associe l’ensemble des salariés sur chaque site à la réflexion. Ainsi les spécificités propres à chaque antenne peuvent être mises en lumière et chaque salarié peut être force de proposition sur les correctifs à mettre en place.

Une fois tous ces risques mis en avant compilés et les actions préventives recensées, le groupe de travail aura pour mission d’élaborer l’écriture du document et de le diffuser auprès des salariés. Il restera à chacun de veiller à la mise en place des actions sur le long terme et à la diffusion de ces actions aux nouveaux salariés.

Par ailleurs le DUERP est un document évolutif qui doit être mis à jour, à minima une fois par an, et surtout à chaque apparition d’un nouveau risque.

Le groupe de travail a donc de belles années devant lui.

Impact du programme :

« Mieux connaître le diabète pour devenir acteur de sa prise en charge » - Extraits de l’évaluation quadriennale 2023

Globalement, les contenus abordés au sein du programme répondent aux attentes des patients et les points essentiels qu’ils retiennent correspondent aux principaux messages attendus dans les objectifs du programme.

Ainsi, outre l’intérêt avéré (à 96%), la satisfaction (à 99%) et la pertinence des thèmes (à 98%), les patients estiment avoir amélioré leurs connaissances à 99%.

En termes d’effets :

Concernant l’alimentation, ils déclarent avoir appris à varier leurs aliments et à se faire plaisir, à lire les étiquettes des produits, etc…

Ils ont également appris à se chausser sans risque, à surveiller leurs pieds et à alerter en cas de plaie.

Concernant l’acquisition de compétences d’autosoins ou d’adaptation, on a pu noter des changements de comportements :

Sur les modifications des habitudes alimentaires, presque tous les patients avaient un objectif fixé dans ce domaine : plus de la moitié l’ont atteint et un tiers partiellement.
Trois-quarts des patients avaient un objectif fixé dans le domaine de la compréhension de la maladie et des risques et la capacité d’en parler ou de l’expliquer : 74% d’entre eux l’ont atteint.
La moitié des patients avaient un objectif sur la reprise d’une activité physique : 50% d’entre eux l’ont atteint et 31% partiellement.

On peut également noter un effet déculpabilisant, un sentiment de soutien, un effet sur la confiance en soi et l’estime de soi, l’apport réconfortant du groupe, le partage du vécu, une aide à la motivation, une (re)mobilisation, une implication, l’apport de sens dans l’utilité de la prise de traitement, des examens de surveillance, une amélioration du parcours de soins, un meilleur suivi, une avancée sur l’acceptation de la maladie, une réduction des inquiétudes, la modification de croyances et des représentations ; enfin un changement de regard sur les professionnels.

Information du PTSM

Les dernières concertations pour finaliser la mise à jour du document PTSM qui sera prochainement diffusé, se sont déroulées sur ce dernier trimestre 2024.: : comité de pilotage, rencontre des pôles de la psychiatrie sectorisée, groupes de travail….

Retour sur les 3 groupes de travail de décembre 2024 :

Ils ont eu lieu au centre du département, dans les locaux de Loire Forez Agglomération et de la communauté de communes de Forez Est.

Plus d’une vingtaine d’acteurs se sont mobilisés au sein de chaque groupe pour faire de ces demies-journées des temps riche d’échanges afin de mettre à jour les fiches-actions du PTSM.

Chacun de ces groupes était co-animé par des membres de l’équipe de projet et de suivi du PTSM et la coordonnatrice.

Des membres de GEM (Les moyens du bord, l’Espoir), de l’association Pixels et de l’UNAFAM étaient présents ainsi que des professionnels d’établissement de santé (La Musardière, le Clos Montaigne), d’établissements et services sociaux et médico-sociaux (Renaître, ADHAMA, La Roche, foyer de vie Uzore de la MRL, foyer Epis, DEAT 42, service social du département….), les CLS/CLSM, des CPTS, les MDA, service de Médecine Préventive de l’UJM, l’EPE 42, la CPAM, Danaeacare, DAC Loire, DT PJJ 42….

Merci à tous les acteurs qui ont pris part à la démarche d’actualisation pendant cette année 2024, et plus particulièrement :

aux membres de l’équipe de projet et de suivi du PTSM : Promotion Santé ARA, Réhacoor 42, le centre de réhabilitation psychosociale du centre hospitalier de Roanne, la MSA, Loireadd et DAC Loire,
aux membres du comité de pilotage,
à la délégation départementale de l’ARS pour son appui.

Que cette dynamique autour d’un projet de territoire se poursuive tout au long de l’année 2025 !

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