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Lettre d'informations
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n° 04 - JUILLET 2024
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Rédigée par les salariés
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Impact du programme :
"Park'Action, Agir pour ne pas subir"
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Les apports du programme les plus fréquemment évoqués par les patients sont la compréhension de la maladie, des traitements et leurs effets secondaires ; des "trucs et astuces" sur la gestion du stress ; l’importance des traitements non médicamenteux ; les symptômes et comment les améliorer ; la connaissance de leurs droits ; bien comprendre l’importance de l’activité physique ou de la prise en charge par un kinésithérapeute, mais aussi l’importance de l’observance des traitements.
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Concernant l’acquisition de compétences on retrouve : savoir préparer la consultation chez le neurologue.
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Sur les séances, les patients expriment qu’elles ont eu un effet rassurant, soutenant et ont permis de rompre leur sentiment d’isolement. De même, ils évoquent la prise de conscience de l’importance de « vivre l’instant présent », « de faire avec » et du besoin d’acceptation (de la maladie, du besoin d’aide, des traitements, de leur état, …).
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Concernant l’efficacité des séances, sur la base du verbatim exprimé, on observe un impact sur l’observance et la prise plus adaptée des traitements ; une meilleure compréhension de l’importance, de l’efficacité ou du sens donné à la prise médicamenteuse ; la préparation de la consultation pour ¼ des patients ; l’aménagement du temps pour s’adapter à la fatigue et à la maladie et enfin, la découverte de stratégies d’adaptations.
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On retrouve également une projection différente sur l’avenir ; la réduction de la peur ou du stress ; une meilleure gestion des émotions, la possibilité d’exprimer ses émotions, du soulagement ; une amélioration de la relation intrafamiliale et enfin, la modification du regard sur la place des professionnels.
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Activités du DAC Loire en 2023
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Appui/Coordination/Accompagnement :
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- 843 relevant d’informations
- 407 relevant d’une mise en lien avec la bonne ressource sur le territoire
- 1011 ayant fait l’objet d’un appui à la coordination, voire d’accompagnement de la personne dans son parcours de santé
- 1586 visites à domicile (ou auprès du patient)
- 142 jours représentent le nombre de jours moyen d’un accompagnement (avec d’importants écarts selon les besoins des situations)
843 personnes ont bénéficié d’un accompagnement qui s’est achevé en 2023.
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47 patients ont été pris en charge dans le cadre de la Cellule d’Orientation et de Coordination des Covids longs.
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Coordination territoriale :
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- 281 rencontres partenariales
- 154 participations à des groupes de travail répartis dans la Loire, portant sur différentes thématiques de santé
- 51 réunions de commissions diverses, portant sur des prises en charge individuelles
- 99 réunions d’instances décisionnelles de nos partenaires
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Rôle de l'équipe ressources du DAC Loire
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Le DAC Loire dispose dans ses effectifs d’une équipe ressource de professionnels salariés à temps partiel composée d’un médecin, de deux diététiciennes et d’une psychologue intervenant sur chacune des 3 antennes du DAC (Riorges, Champdieu, Saint-Étienne).
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Leurs missions sont de venir en appui aux professionnels du DAC (référente de parcours, assistante de parcours) et aux professionnels du domicile qui les sollicitent en apportant leur expertise sur les dossiers patients gérés par le DAC.
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Expertise qui va de l’information à une évaluation globale dans leur domaine de compétences respectifs.
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Ressources qui peuvent être sollicitées dès la présentation du dossier entrant en équipe, que lors de temps hebdomadaires dédiés, en équipe pluridisciplinaire, appelés staffs et de façon générale à tout moment par sollicitation directe du référent de parcours ou du professionnel du domicile.
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Les modalités d’interventions des ressources s’adaptent aux besoins du référent de parcours et de la situation, de l’analyse sur dossier aux visites d’évaluations à domicile en passant par la participation aux réunions de concertations pluridisciplinaires.
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S’y ajoutent des informations/formations et des prestations dérogatoires en cas de demande et besoins identifiés pour des professionnels du domicile (SAAD, SSIAD..) et / ou de l’entourage du patient (famille, aidants..).
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Les ressources du DAC sont aussi mobilisées au sein de la cellule de coordination covid long départementale portée par le DAC Loire pour informer, orienter vers les ressources covid long sur la Loire les usagers qui la contactent.
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Construire un parcours... avec des ressources rares ?
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Pour les situations de patients les plus complexes, l’équipe du DAC Loire s’attèle autant que possible à réfléchir, en lien avec les professionnels du domicile et en tenant compte des ressources du territoire afin de répondre à la demande ou aux besoins évalués.
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Pour trouver ces ressources qui vont du SSIAD au médecin traitant en passant par les aides à domicile, la musique du générique “Mission Impossible” arrive bien souvent à l’esprit. La question se pose alors, et plus seulement à la campagne mais aussi en ville : comment trouver ce qui est rare, en tension, ou venir en appui de l’inexistant ? S’ouvre alors un vaste champ où la prospection (toujours), la négociation (souvent), le bricolage (parfois), s’imposent avec un résultat improbable. De façon opérationnelle, si la complexité de la situation l’exige, c’est le référent de parcours du DAC qui tente de structurer ce travail.
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Pour les situations de maintien à domicile complexes, au mieux l’attente est longue avant de voir intervenir l’acteur adapté, au pire les interventions requises arrivent trop tard et la situation s’est déjà dégradée. Citons aussi les exemples où l’acceptation aux aides et aux soins est travaillée de haute lutte chez les patients réticents à tout, mais où la fenêtre de tir est manquée à cause de la difficulté à trouver les professionnels qui conviennent. Et bien sûr, il y a aussi les cas où la ressource est enfin trouvée, mais où le dispositif de financement adéquat prend trop d’inertie à s’activer ou laisse un reste à charge rédhibitoire pour le patient… Au cœur de cela, le libre-choix de la personne, fondement juridique et éthique, est bousculé lorsque la proposition d’aide ou de soins est à “prendre ou à laisser”, y compris si cette proposition est en “mode dégradé” pour des raisons systémiques.
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C’est ainsi que trop souvent la situation tient parfois sa complexité non pas tellement du patient ou de son éco-système, mais des insuffisances de ressources qui seraient pourtant censées y répondre. Le niveau de réponse ne relève alors plus de la dynamique d’accompagnement “microscopique” mais d’une approche politique “macroscopique”, et en ce sens le DAC Loire prend d’ailleurs sa part à la table des acteurs stratégiques du champ sanitaire et social.
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Pourtant, face à tous ces manques, un chemin de crête étroit s’ouvre parfois : le patient dévoile une ressource interne insoupçonnée, une solidarité se tisse autour de lui pour pallier à l’absence ou au retard de mise en place d’aides, on trouve “par hasard” un acteur professionnel en emploi direct qui n’était répertorié nulle part… et il est enfin possible de dégager un levier d’appui. Cela impose par contre une évaluation fine sur le risque de glissement de tâche ou le besoin de formation “patient-centrée” de l’intervenant, et sur la vulnérabilité du patient au centre d’une organisation délicate de maintien à domicile qui peut le dépasser.
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Accès aux soins - Articulation DAC Loire et CPTS
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Le DAC Loire intervient régulièrement dans des situations présentant des carences en professionnels (médecins traitants, médecins spécialistes…) qui viennent complexifier la prise en soin des personnes. L’une de ses actions va consister en la recherche de ces acteurs importants pour commencer à stabiliser le parcours de santé de la personne.
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En parallèle, la première mission des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) consiste en la recherche de solutions pour l’accès aux soins des patients.
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Il y a donc un pont de collaboration à trouver entre ces deux types de structures pour optimiser les recherches de solutions sur tout le territoire.
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A titre d’exemple, le DAC Loire et la CPTS Roannais Défi Santé ont défini un process d’articulation dans le cadre de la recherche d’un médecin traitant pour des patients en ALD, que la demande initiale soit formulée au DAC Loire ou à la CPTS. Les échanges sont réalisés de manière sécurisée par la messagerie MonSISRA.
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Nouvel arrivant
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Dispositif récent, le DAC est en perpétuelle construction et réflexion afin d’être au plus près de nos missions.
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C’est pourquoi des groupes de travail ont été formés il y a quelques mois dont celui du nouvel arrivant. Il a pour objectif principal d’élaborer un plan d’accueil et d’intégration des nouveaux salariés.
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Composé de différents professionnels des trois sites de la Loire (référentes de parcours, chargée de développement, diététicienne coordinatrice et encadrement), nous réfléchissons ensemble à un plan d’actions pouvant répondre aux besoins du futur salarié.
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Le but est de faciliter son intégration, lui donner tous les outils nécessaires à sa prise de poste et fluidifier l’organisation interne de l’équipe et harmoniser nos pratiques d’un site à l’autre, .
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De ce fait des données pédagogiques et des formations seront transmises tout au long de l’année d’accueil au nouvel arrivant afin qu’il monte en compétence. Son cursus professionnel initial sera pris en compte afin d’adapter au maximum leur contenu.
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Témoignage de Camille B, première Référente de Parcours de Santé recrutée au DAC Loire ayant bénéficié de cette nouvelle procédure d'accueil :
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« J’ai été accueillie chaleureusement, guidée par une Tutrice.
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Les Référents de Parcours de Santé sont composés de Travailleurs sociaux et d’Infirmières qui sont complémentaires, permettant une Vision Globale de nos Prises en charge.
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Un réel esprit d’équipe, de soutien m’ont permis de me sentir bien intégrée. »
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FEDS le 6 juin à FEURS et le 7 juin à MONTBRISON
L’hôpital du Forez a ouvert ses portes le jeudi 6 juin à l’hôpital de Feurs et le 7 juin à l’hôpital de Montbrison pour la Journée Européenne des Droits en Santé (JEDS) 2024.
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Formation 42 H ETP
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7, 8, 9 octobre et 18, 19, 20 novembre sur 2024
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2 fois 3 jours. Formation validante pris en charge par votre OPCO.
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N'hésitez pas à nous appeler !
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Séances d'ETP
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"Capter mon DIABÈTE traité par insuline pour mieux l'équilibrer".
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Séances collectives gratuites.
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Loire Sud : 04 77 57 13 39
Forez : 04 77 97 73 10
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Loire Nord : 04 77 72 18 51
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Restons en contact !
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